ระยะเวลารอคอย และโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน
หลายคนแปลกใจว่าเพิ่งทำประกันสุขภาพไปได้ไม่กี่วันแล้วป่วย ทำไมเคลมไม่ได้ นี่ไม่ใช่การเอาเปรียบ แต่เป็นเงื่อนไขมาตรฐานที่มีอยู่ในกรมธรรม์ทุกฉบับ เรียกว่า "ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง" มาทำความเข้าใจกัน
สรุปสั้นๆ: ไม่คุ้มครองการป่วยทั่วไปใน 30 วันแรก และไม่คุ้มครองโรคเฉพาะกลุ่ม (เช่น เนื้องอก ไส้เลื่อน นิ่ว) ใน 120 วันแรก นอกจากนี้โรคเรื้อรังที่เป็นมาก่อนทำประกันและยังไม่หาย ก็ไม่ได้รับความคุ้มครองเช่นกัน เว้นแต่เข้าเงื่อนไขยกเว้นที่กำหนด
ในบทความนี้: ระยะเวลารอคอย โรคที่เป็นมาก่อน คำถามที่พบบ่อย
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ สำหรับการป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วันแรก นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้
นอกจากนี้ยังมีกลุ่มโรคเฉพาะที่ต้องรอนานกว่านั้น คือ 120 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง ได้แก่กลุ่มโรคต่อไปนี้
รายชื่อกลุ่มโรคอาจแตกต่างกันไปตามแต่ละกรมธรรม์และบริษัทประกันภัย ควรตรวจสอบรายละเอียดฉบับเต็มในกรมธรรม์ของท่านอีกครั้ง
สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังไม่ได้รับการรักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้เริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก
หากผู้เอาประกันภัยแถลงให้บริษัททราบ และบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัยโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองในส่วนนี้
โรคนั้นไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัยโดยแพทย์ และไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ในระยะ 5 ปีก่อนวันเริ่มคุ้มครอง และไม่มีอาการปรากฏในช่วง 3 ปีแรกนับแต่วันเริ่มคุ้มครอง
คำถามที่พบบ่อย
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับการป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วันแรก นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์
มีค่ะ กลุ่มโรคบางกลุ่มมีระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองนาน 120 วัน เช่น เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด ริดสีดวงทวาร ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ นิ่วทุกชนิด เส้นเลือดขอดที่ขา และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
คือโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังไม่ได้รับการรักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก ซึ่งโดยหลักการแล้วบริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับสภาพเหล่านี้
มีค่ะ 2 กรณี คือ (1) ผู้เอาประกันภัยแถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครอง หรือ (2) โรคหรือการป่วยนั้นไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัยโดยแพทย์ และไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ในระยะ 5 ปีก่อนวันเริ่มคุ้มครองครั้งแรก และไม่มีอาการปรากฏในช่วง 3 ปีแรกนับแต่วันเริ่มคุ้มครอง
มีโรคประจำตัวอยู่แล้ว อยากรู้ว่าเข้าเงื่อนไขไหน
บอกประวัติสุขภาพคร่าวๆ ให้ช่วยแนะนำแผนที่เหมาะสมและอธิบายเงื่อนไขให้เข้าใจก่อนตัดสินใจได้เลยค่ะ