สัญญาเพิ่มเติม ประกันสุขภาพเหมาจ่าย
“เฮลท์ ฟิต ดีดี” ประกันสุขภาพเหมาจ่ายสุดคุ้ม คุ้มครองทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก เลือกวงเงินคุ้มครองได้สูงสุดถึง 30 ล้านบาท พร้อมเลือกออกแบบความรับผิดส่วนแรกเองได้ เพื่อให้เบี้ยประกันภัยเบาลง คุ้มค่ากับความคุ้มครองที่ได้รับ
ทำไมต้องมีแผนนี้
ปัจจุบันเทคโนโลยีทางการแพทย์มีการพัฒนามากขึ้น ส่งผลให้เกิดวิธีการรักษาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ใหม่ๆ ทำให้ต้นทุนในการรักษาเพิ่มขึ้นตามมา ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพเพิ่มขึ้น จนสวัสดิการที่มีอยู่เดิม อาจไม่เพียงพอในการเข้าถึงการรักษาที่มีคุณภาพ
อ้างอิงจากเอกสารสรุปผลประโยชน์ สัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพ เฮลท์ ฟิต ดีดี บมจ.ไทยประกันชีวิต (P0097-1/03/69)
มุมมองที่ควรรู้ก่อนตัดสินใจ
ความเชื่อนี้เป็นจุดบอดที่คนวัยทำงานส่วนใหญ่มองข้าม
สวัสดิการที่ผูกกับสถานะพนักงาน
ความคุ้มครองที่เป็นของคุณเอง ไม่ผูกกับนายจ้าง
คำแนะนำนี้เป็นมุมมองทั่วไปเพื่อประกอบการตัดสินใจ ไม่ใช่คำแนะนำทางการเงินเฉพาะบุคคล ควรปรึกษาตัวแทนเพื่อออกแบบแผนที่เหมาะกับสวัสดิการที่คุณมีอยู่จริง
ต่างกันตรงไหน
จุดต่างที่สำคัญที่สุดคือ “ความยืดหยุ่น” ที่ออกแบบได้ตามความต้องการของคุณเอง
รูปแบบที่พบได้ทั่วไปในตลาด
เลือกออกแบบความคุ้มครองได้เอง 4 แผน
ผลประโยชน์ตามกรมธรรม์
สรุปจากเอกสารผลประโยชน์ฉบับทางการของบริษัทฯ
| ความคุ้มครอง | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 |
|---|---|---|---|---|
| ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ | 1 ล้าน | 5 ล้าน | 15 ล้าน | 30 ล้าน |
| ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ต่อวัน) | 2,000 | 3,000 | 6,000 | 12,000 |
| ห้อง ICU / ค่าแพทย์ / ค่าผ่าตัดและหัตถการ | จ่ายตามจริง (สูงสุดตามวงเงินแผน) | |||
| ความรับผิดส่วนแรกให้เลือก (บาท) | 0 / 30,000 / 50,000 | 0 / 30,000 / 50,000 / 100,000 | ||
อาณาเขตคุ้มครอง: ประเทศไทยเท่านั้น · แผน 1 ล้านบาท ไม่มีตัวเลือกความรับผิดส่วนแรก 100,000 บาท · ความคุ้มครองครอบคลุมทั้งกรณีผู้ป่วยใน (ห้อง/ผ่าตัด/แพทย์) และผู้ป่วยนอกที่เกี่ยวเนื่องกับการนอนโรงพยาบาล รวมถึงอุบัติเหตุ เคมีบำบัด รังสีรักษา ล้างไต และรถพยาบาลฉุกเฉิน จ่ายตามจริงตามวงเงินของแผน
รายละเอียดฉบับเต็ม
สรุปตรงจากเอกสารผลประโยชน์ฉบับทางการของบริษัทฯ ไม่มีการปัดเศษหรือย่อความ
ผลประโยชน์กรณีเป็นผู้ป่วยใน (หมวดที่ 1–5)
| หมวด | รายละเอียดความคุ้มครอง | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง (ห้อง ICU จ่ายตามจริง รวมหมวดนี้สูงสุด 365 วัน) | 2,000/วัน | 3,000/วัน | 6,000/วัน | 12,000/วัน |
| 2 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย/บำบัดรักษา ค่าโลหิต ค่าบริการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ 2.1 ตรวจวินิจฉัย · 2.2 บำบัดรักษา/โลหิต/พยาบาล · 2.3 ยา/สารอาหาร/เวชภัณฑ์ — จ่ายตามจริงทั้งหมด 2.4 ค่ายา/เวชภัณฑ์สิ้นเปลืองสำหรับกลับบ้าน (สูงสุด 7 วัน/ครั้ง) |
20,000* | 20,000* | 20,000* | จ่ายตามจริง* |
| 3 | ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง (สูงสุด 365 วัน) | จ่ายตามจริง | |||
| 4 | ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ 4.1 ค่าห้องผ่าตัด/ห้องหัตถการ · 4.2 ยา/สารอาหาร/เวชภัณฑ์/อุปกรณ์ผ่าตัด · 4.3 ค่าแพทย์ผ่าตัด (รวมแพทย์ผู้ช่วย) · 4.4 ค่าวิสัญญีแพทย์ · 4.5 ค่าผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ |
จ่ายตามจริง | |||
| 5 | การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) | จ่ายตามจริง | |||
* หมวดย่อยที่ 2.4 เท่านั้นที่มีวงเงินกำหนดแยก ส่วนหมวดย่อย 2.1–2.3 จ่ายตามจริงทุกแผน
ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (หมวดที่ 6–13)
| หมวด | รายละเอียดความคุ้มครอง | ผลประโยชน์ |
|---|---|---|
| 6 | ค่าบริการทางการแพทย์ตรวจวินิจฉัยก่อน/หลังนอนผู้ป่วยใน หรือค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่อง 6.1 ตรวจวินิจฉัยภายใน 30 วันก่อน-หลังนอนโรงพยาบาล · 6.2 รักษาต่อเนื่องภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล (สูงสุด 2 ครั้ง/การเข้าพัก) |
จ่ายตามจริง |
| 7 | ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิดอุบัติเหตุ ต่อครั้ง | จ่ายตามจริง |
| 8 | ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (สูงสุด 2 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์) | จ่ายตามจริง |
| 9 | ค่าบริการทางการแพทย์บำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านเส้นเลือด ต่อรอบปีกรมธรรม์ | จ่ายตามจริง |
| 10 | ค่าบริการทางการแพทย์บำบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา ต่อรอบปีกรมธรรม์ | จ่ายตามจริง |
| 11 | ค่าบริการทางการแพทย์บำบัดรักษาโรคมะเร็งโดยเคมีบำบัด ต่อรอบปีกรมธรรม์ | จ่ายตามจริง |
| 12 | ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน | จ่ายตามจริง |
| 13 | ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก | จ่ายตามจริง |
ทุกรายการ "จ่ายตามจริง" อยู่ภายใต้เพดานผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ของแต่ละแผน (1/5/15/30 ล้านบาท) และเงื่อนไขความรับผิดส่วนแรกที่เลือกไว้ (ถ้ามี) รายละเอียดและข้อยกเว้นฉบับสมบูรณ์เป็นไปตามกรมธรรม์ที่ท่านซื้อไว้เท่านั้น
ทางเลือกเพิ่มเติม
เลือกซื้อผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (เหมาจ่ายต่อรอบปีกรมธรรม์ สูงสุดไม่เกิน 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์)
| วงเงิน OPD ที่เลือกซื้อได้ (บาท/รอบปีกรมธรรม์) |
|---|
| 5,000 · 8,000 · 10,000 · 15,000 · 20,000 · 25,000 · 30,000 · 50,000 |
ซื้อได้เฉพาะผู้เอาประกันภัยที่มีอายุตั้งแต่ 6–80 ปี ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก การทำกายภาพบำบัด และกิจกรรมบำบัด
เบี้ยประกันภัยตัวอย่าง
ตัวอย่างเบี้ยประกันภัยรายปี อายุ 35 ปี อาชีพชั้น 1,2 คุ้มครองเฉพาะประเทศไทย (หน่วย: บาท)
| ความรับผิดส่วนแรก | แผน 1 (ชาย) | แผน 1 (หญิง) | แผน 2 (ชาย) | แผน 2 (หญิง) | แผน 3 (ชาย) | แผน 3 (หญิง) | แผน 4 (ชาย) | แผน 4 (หญิง) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ไม่มี | 15,710 | 18,070 | 17,370 | 19,980 | 19,560 | 22,490 | 22,640 | 26,040 |
| 30,000 | 8,169 | 9,396 | 9,554 | 10,989 | 12,127 | 13,944 | 14,716 | 16,926 |
| 50,000 | 6,598 | 7,589 | 7,817 | 8,991 | 10,171 | 11,695 | 12,452 | 14,322 |
| 100,000 | — | — | 6,080 | 6,993 | 8,215 | 9,446 | 10,188 | 11,718 |
แผน 1 ล้านบาท ไม่มีตัวเลือกความรับผิดส่วนแรก 100,000 บาท · ตัวอย่าง: ชายอายุ 30 ปี เลือกแผน 30 ล้านบาท แบบมีความรับผิดส่วนแรก 100,000 บาท เริ่มต้นเพียงหลักพันบาทต่อปี · เบี้ยฯ ปรับได้ตามอายุ ชั้นอาชีพของแต่ละบุคคล และ/หรือค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายสินไหมทดแทนของพอร์ตโฟลิโอ · เบี้ยฯ ส่วนสุขภาพหักลดหย่อนภาษีได้ตามจริง ไม่เกิน 25,000 บาทต่อปี (รวมเบี้ยชีวิตแล้วไม่เกิน 100,000 บาทต่อปี)
สรุปจุดเด่น
ชำระเบี้ยฯ หลักพัน รับความคุ้มครองเหมาจ่ายสูงสุด 30 ล้านบาท
เลือกรับความคุ้มครองที่ครอบคลุมทั้งกรณีผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่เกี่ยวเนื่อง
เลือกออกแบบความรับผิดส่วนแรกด้วยตัวคุณเอง 30,000 / 50,000 / 100,000 บาท เพื่อให้เบี้ยฯ ถูกลง
สมัครได้ตั้งแต่อายุ 15 วัน ถึง 80 ปี คุ้มครองยาวนานถึงอายุ 99 ปี
เลือกซื้อผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) เพิ่มได้ตั้งแต่ 5,000–50,000 บาท
เงื่อนไขการรับประกันภัย
คำถามที่พบบ่อย
ไม่ได้ สัญญาเพิ่มเติมนี้ต้องซื้อพร้อมกับกรมธรรม์ประกันชีวิตหลักของไทยประกันชีวิต และไม่สามารถซื้อเพิ่มเติมภายหลังได้
คือส่วนที่ผู้เอาประกันภัยจ่ายเองก่อนในการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง ไม่บังคับเลือก หากไม่มีสวัสดิการอื่นรองรับอยู่แล้ว สามารถเลือก "ไม่มี" ได้ แต่ถ้ามีสวัสดิการที่ทำงานหรือประกันกลุ่มอยู่แล้ว การเลือกมีความรับผิดส่วนแรกจะช่วยให้เบี้ยฯ ถูกลงมาก และไม่ต้องจ่ายเบี้ยฯ ซ้ำซ้อนกับสวัสดิการเดิม
ไม่ครอบคลุมค่ะ แผนนี้คุ้มครองเฉพาะการรักษาพยาบาลในประเทศไทยเท่านั้น
เป็นผลประโยชน์ทางเลือกที่ซื้อเพิ่มได้ต่างหากจากแผนหลัก เลือกวงเงินได้ตั้งแต่ 5,000–50,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ (สูงสุดไม่เกิน 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์) ซื้อได้เฉพาะผู้เอาประกันภัยอายุ 6–80 ปี
เบี้ยประกันภัยปีต่ออายุสามารถปรับได้ตามอายุและชั้นอาชีพของแต่ละบุคคล และ/หรือค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอของสัญญาเพิ่มเติมนี้
ผู้ขอเอาประกันภัยต้องแถลงข้อมูลตามความเป็นจริงในเอกสารใบคำขอเอาประกันภัย เพื่อผลประโยชน์สูงสุดของผู้เอาประกันภัยเอง และควรทำความเข้าใจรายละเอียดของกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
เลือกให้ตรงกับงบและสวัสดิการ
หากยังไม่แน่ใจว่าควรเลือกวงเงินสูงแบบ Health Fit DD หรือเริ่มจากแผนที่เบี้ยเข้าถึงง่ายกว่า ดูหน้ารวมแผนสุขภาพและบทความเรื่องความรับผิดส่วนแรกได้ก่อน
ตัวแทนผู้ให้คำแนะนำ
พร้อมวางแผนความคุ้มครอง
ปรึกษาฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย ไม่ต้องตัดสินใจทันที — ทักมาสอบถามเบี้ยประกันภัยตามอายุจริง และเงื่อนไขความคุ้มครองแบบละเอียดได้เลยค่ะ